身份证号

政治面貌

现任职务

职称

出国（境）证件

类型及号码

出国（境）事由

前往国家（地区）

出国（境）起止时间

所在单位政审意见

是否存在

不宜因私

出国（境）

情况

请在“□”内划“√”

□被判处刑罚尚未执行完毕或者属于刑事案件被告人、犯罪嫌疑人的 

□有未了结的民事案件，人民法院决定不准出境的                         

□在违纪案件中受到立案调查未结案的                               

□可能危害国家安全和利益，有关部门决定不准出境的          

□不存在上述情况

负责人签字：      

基层党组织（盖章）

年   月   日

人事处

负责人签字：

纪检监察审计处

负责人签字：

党委组织部

负责人签字：

分管校领导意见

年   月   日  

学校党委意见

年   月   日